期刊简介
本刊是中华人民共和国卫生部主管的全国性医学学术期刊，创刊于1981年，月刊，国内外公开发行。报导内容包括各有关学科（内、外、妇、儿、神经等）疾病导致的急危重病单一脏器或多个脏器、系统功能损害或衰竭的发病机制的基础实验研究、临床救治方法研究及救治经验。主要栏目有论著、述评、讲座、临床研究、经验交流、专家笔谈、病例报告等。
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首页>中国急救医学杂志
- 杂志名称：中国急救医学杂志
- 主管单位：国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 国际刊号：1002-1949
- 国内刊号：23-1201/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：临床医学与特种医学中文核心期刊期刊收录：国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 知网收录(中), 维普收录(中), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), CA 化学文摘(美), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 万方收录(中)
十二指肠横断13天抢救成功1例
韩何武；孙家骏
关键词：十二指肠损伤, 腹部闭合性损伤, 十二指肠减压, 十二指肠瘘, 胃空肠吻合, 呼吸, 十二指肠憩室化, 多脏器功能衰竭, 治疗, 早期肠外营养, 术后, 抢救, 减轻患者负担, 增强抵抗力, 双下肢浮肿, 剖腹探查术, 口服造影剂, 经空肠营养, 急性化脓性, 感染性休克
摘要：1 病例介绍 患者男，38岁，13天前车祸致方向盘挤伤上腹部，当时感腹痛剧烈，频繁呕吐，为胃内容物，在外院行胃肠减压，补液等治疗后腹痛加剧、腹胀、高热、少尿、呼吸困难、消瘦，查体：T39.5℃、R40次/min、P196次/min，Bp3.0/0kPa、意识恍惚，烦躁，极度消瘦，营养不良，呼吸浅快，“三凹征”阳性，腹部高度隆起，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，有移动性浊音，肠鸣音消失，双下肢浮肿，少尿。血WBC 31.6×109/L、HbG 52g/L，BuN 14.8mmol/L，尿比重1.040，pH 4.5，白蛋白20g/L，拟诊为“腹部闭合性损伤、腹部空腔脏器损伤、急性化脓性弥漫性腹膜炎，中毒性感染性休克、急性肾衰”。急行剖腹探查术、术中可见腹腔内胆汁样脓性液5000ml及食物残渣，小肠高度积液水肿，广泛粘连，十二指肠水平部完全横断。修整两端后行端端吻合加盖网膜，缝合关闭胃幽门管，胃空肠吻合和行空肠营养性造瘘及行经空肠十二指肠减压造瘘术。腹腔彻底冲洗广泛引流，术毕血压4.0/2.0kPa，经一系列抗休克、补液、纠酸及多巴胺、速尿等抢救后血压渐回升，并出现ARDS，予呼吸辅助呼吸，6日后脱机，术后大剂量抗生素、早期肠外营养。术后第5日出现十二指肠瘘、量约300ml，渐增加多达2500ml，第7日起经空肠营养造瘘行肠内要素饮食，血BuN渐下降至正常、术后30日起经口饮食，至66日十二指肠瘘停止，口服造影剂证实瘘已闭合，痊愈出院，随访半年无异常。2 讨论 在腹部闭合性损伤中十二指肠损伤较少见，尤其是十二指肠横断13天伴多脏器功能衰竭抢救存活者未见报道。十二指肠损伤其治疗关键在于损伤部位以上消化道液的转流及减压有极密切关系，十二指肠损伤部经适当处理后行十二指肠憩室化使胃液无法进入十二指肠，行十二指肠减压造瘘减少十二指肠内液体，大限度降低了十二指肠内压力使其内处于空虚状，有利于创口愈合及修复。早期经空肠造瘘行肠内营养，有效保护肠道粘膜屏障的完整性，防治肠源性感染的发生，且可减轻患者负担。积极抢救治疗各种并发症，增强抵抗力及创伤修复能力，为其预后创造条件。
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