期刊简介
本刊是中华人民共和国卫生部主管的全国性医学学术期刊，创刊于1981年，月刊，国内外公开发行。报导内容包括各有关学科（内、外、妇、儿、神经等）疾病导致的急危重病单一脏器或多个脏器、系统功能损害或衰竭的发病机制的基础实验研究、临床救治方法研究及救治经验。主要栏目有论著、述评、讲座、临床研究、经验交流、专家笔谈、病例报告等。
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首页>中国急救医学杂志
- 杂志名称：中国急救医学杂志
- 主管单位：国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 国际刊号：1002-1949
- 国内刊号：23-1201/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：临床医学与特种医学中文核心期刊期刊收录：国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 知网收录(中), 维普收录(中), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), CA 化学文摘(美), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 万方收录(中)
火器性颅脑损伤临床诊治体会
王江飞；欧绍武；王义保；刘薇
关键词：火器性, 颅脑损伤, 临床症状, 子弹, 盲管伤, 急性硬膜外血肿, 切线伤, 颅骨, 性骨折, 死亡, 颅内, 点状出血, 弹片, 弥漫性轴索损伤, 射入口, 伤员, 扫描, 枪弹, 脑组织, 大面积
摘要：总结在也门医疗队工作期间(1998年11月～1999年11月)收治的20例火器性颅脑损伤病例(24小时内死亡者除外)，诊治体会报告如下。1 临床资料火器性颅脑穿透伤的传统分类为：①盲管伤：颅骨仅有射入口，枪弹或弹片存留于颅腔内盲管伤道的远端；②贯通伤：颅骨有射入口和穿出口，枪弹已飞失；③切线伤：投射物以切线方向冲击头部，颅脑损伤呈沟槽状［1］。本文作者在此分类的基础上，根据临床实践体会又增加两种类型，④嵌顿伤：投射物嵌顿在入口处，弹片碎屑、碎骨片在强大的冲击力下进入脑内，造成全脑弥散性的对冲伤。⑤爆裂伤：见于枪弹在伤员近处爆炸，造成颅脑大面积损伤，局部颅骨呈粉碎性骨折，硬脑膜大面积缺失，脑组织大量外流，常伴失血性休克。 本组9例盲管伤，4例在盲管的远端合并较大的脑内血肿(44.4%)，血肿腔内含有子弹或弹片。贯穿伤4例，临床症状均较轻，CT扫描显示在弹道周围有1厘米左右的脑挫裂伤伴有点状出血，均未发现颅内较大血肿。这可能是由于子弹在颅内速度较快，产生一定热效应，具有凝血作用。而盲管伤的受伤机制为子弹的速度相对较慢，在颅内碰到坚硬的颅壁或大脑镰等结构，子弹反弹后所造成的盲管远端的脑组织及血管损伤。切线伤3例中有2例子弹的切线部位是颞部，头颅正侧位片示颞骨呈沟槽性的凹陷性骨折及线状骨折，伤及颞部脑膜中动脉沟，来诊时临床症状较轻微，未及时做头CT扫描。1例急性硬膜外血肿病人因延误诊治而死亡。作者的教训是：在颞区的切线伤，颅骨X线有凹陷性及线性骨折者，应严密观察病情，及时行脑CT检查，早期手术清除血肿，预后良好［2］。本组2例嵌顿性伤的伤员，来诊时伤情较重，深昏迷，呈去脑强直状，做清创手术时见子弹的尾端嵌顿在颅骨内，2/3弹头位于脑内，CT扫描示以子弹为中心全脑弥漫性脑水肿，其内布满碎细弹片及碎骨屑，点状出血，类似弥漫性轴索损伤的CT表现。在顶区中线部位的嵌顿伤受到了强大的冲击力时，对冲的部位是脑深部脑干、枕大孔周围，故伤员病情危重，2例均死亡。火器性爆裂伤常发生于战争中，伤情严重，常伴有休克，本组2例1例死于脑疝，1例合并严重的颅内感染而死亡。
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